Простота или, наоборот, сложность диагностики кариеса непосредственно зависит от его инвазивности и стадии. От этого фактора зависят и методы диагностики. Стоматологи используют как традиционные, та ки более современные методы, например, при помощи аппарата для диагностики кариеса фиссур. Так, на точечной стадии кариозный процесс бывает едва заметен и распознается только при помощи специальных средств.
Проблема диагностики
Не каждый, кто обнаружит на своих зубах такие белые пятна, поймет, что это кариес. Средний и небольшой кариес можно распознать с помощью стандартного стоматологического зеркала и зонда. На определенных стадиях его можно определить в домашних условиях: множественный кариес сам по себе бросается в глаза при осмотре полости рта в зеркале, и даже начальный кариес вызывает дискомфорт при попадании в зуб горячих или холодных продуктов, а иногда даже вдыхании воздуха.
Обычному человеку гораздо проще диагностировать сильно запущенный кариес, когда зубы уже начинают чувствовать боль при различных воздействиях.
Тем не менее, кариес достаточно коварен и может развиваться бессимптомно до стадии, когда происходит удаление части дентина, а иногда и депульпация (удаление нерва). Именно поэтому выявление повреждений в зубах проводится с использованием различных методов.
Визуализация
Визуальный осмотр зубов является методом выявления кариесогенной ситуации в полости рта. Практически на всех стадиях развития кариеса изменяется цвет эмали. Даже на точечной стадии, когда дентин еще не поражен, эмаль перестают быть гладкой и блестящей, и внимательный стоматолог легко замечает такое изменение.
Визуальный осмотр зубов является очень эффективным методом диагностики кариеса, и опытный стоматолог без труда распознает даже его начальные проявления.
На более поздних стадиях определения кариеса при простом осмотре еще проще: он сводится к поиску на зубах черных и темно-коричневых точек, либо повреждения дентина под эмалью.
Бывают случаи, когда эффективность такой диагностики недостаточна. Например, пораженные участки, расположенные на стенке в местах соприкосновения зубов, не всегда видны. Иногда кариозный процесс развивается под старыми пломбами и коронками, линиями ниже десны (корневой кариес). Здесь на помощь стоматологу приходят более точные методы диагностики.
Окрашивание зубов или использование маркеров кариеса
Использование маркеров кариеса заключается в использовании красящих веществ. Самый распространенный маркер – метиловый синий, попадающий в зубы с здоровой поверхностью эмали, он просто стекает, а на кариесе остается (диффундирует в деминерализованные поры эмали). В результате врач может не только определить кариес на зубах, но и точно определить форму.
Часто для диагностирования кариеса используют фуксин, который окрашивает пораженные участки розовым цветом. Вещество наносят на зубы ватным тампоном, а затем смывают.
Рентген зубов
Этот метод диагностики кариеса особенно хорош в ситуациях, когда необходимо выявить глубокий кариес, например, если выявлено нарушение эмали, скрытое стенкой другого зуба. На рентгенограмме хорошо выявляются все поражения, но в большинстве случаев она не позволяет распознать кариес на стадии развития.
Решение о проведении рентгена всегда принимает только врач, и не во всех клиниках имеется необходимая аппаратура, поэтому пациентам приходится обращаться в другие клиники для диагностики.
Термическая диагностика кариеса
Диагностика низкими и высокими температурами обычно проводится для выявления пораженных зубов. В этом случае зуб просто обрабатываются холодной или горячей водой (до 60°С) и в зависимости от болезненности или возможной боли делают вывод о наличии кариозных поражений.
Тепловая диагностика часто используется для оценки глубины разрушения зуба. Как правило, термодиагностику используют как вспомогательный метод для подтверждения ранее установленного диагноза. С помощью этого метода кариес также диагностируется по-разному: если боль после контакта с водой быстро проходит, это говорит о наличии только кариеса. Если боль сохраняется ощущение времени, то можно говорить о пульпите.
Электродентометрия
Врачи также не часто используют электроодонтометрию (ЭОМ) для диагностики кариеса. В основном это используется для выявления заболевания, в связи с чем его выявление для дифференциальной диагностики кариеса при подозрении на пульпит. Метод заключается в воздействии током разной силы.
Волоконно-оптическая трансиллюминация
Близкие друг к другу транслюминесцентная и люминесцентная диагностика довольно редко используются в медицинской практике в качестве методов диагностики кариеса.
Волоконно-оптическая трансиллюминация заключается в освещении зуба ярким светом. При этом участки, пораженные кариесом, получаются более темными следами и хорошо различимыми.
Люминесцентная диагностика предполагает освещение ультрафиолетовым светом. Обычно луч света проходит через специальный фильтр, в этом свете здоровые зубы имеют снежно-белый оттенок, кариозные зубы кажутся темнее. Границы пораженных участков очень хорошо и поэтому легко узнаваемы.
Диагностика фиссурного кариеса
Фиссуротомия заключается во вскрытии эмали на уровне зубных щелей с целью определения участков повреждения нижележащих полостей
Конечно, в стандартных ситуациях такая диагностическая процедура не проводится: высверлить зуб, чтобы убедиться, что он здоров, просто невозможно. В целом этот метод представляет собой прежде всего оценку поражения, а не выявление самого кариеса.